Ozempic работает. Вес уходит. Это приятное ощущение.
Но если посмотреть повнимательнее, цифра на весах не врет, но и не раскрывает всей правды. Когда люди сбрасывают килограммы на Wegovy или Ozempic, примерно от 25% до 40% этой потери приходится на безжировую массу тела. То есть на мышцы. На реальные, функциональные мышечные волокна.
Это беспокоит всех, но особенно пожилых людей. Они уже ведут борьбу с саркопенией — медленным разрушением мышечной ткани, которое повышает риск падений и переломов. Но подождите — дело не только в старении. Мышцы, которые вы сохраняете в тридцать лет, становятся «банковским счетом» для ваших шестидесяти лет. Если истощить этот запас раньше времени, позже придется платить проценты в виде метаболических нарушений.
Инструменты для снижения веса всегда принимали мышцы в качестве заложников. Диеты, бариатрическая хирургия, агонисты рецепторов GLP-1. Все они «снимают» с тела ткани.
Препараты из группы GLP-1 просто сделали проблему видимой. Массовое использование этих лекарств спровоцировало бег к новым средствам, которые обещают снижение веса без потери мышечной массы.
«Потеря даже небольшого количества мышечной ткани может многократно увеличить риски.»
Почему нам стоит волноваться о мышцах
Мышцы нужны не только для поднятия тяжестей. Это хранилища глюкозы. Двигатели, сжигающие энергию. Если у вас есть мышечная масса, в восемьдесят лет вы будете двигаться лучше.
Без нее подвижность снижается. В возрасте от 20 до 80 лет люди естественным образом теряют около 30% своей мышечной массы. Препараты GLP-1 могут ускорить этот процесс.
Данные свидетельствуют о том, что прием семаглутида — или тирзепатида (известного как Mounjaro или Zepbound) — может ускорить потерю мышц до эквивалента двадцати лет старения. И все это — всего за несколько лет терапии. Это прямой путь к физической слабости и хрупкости организма.
Некоторые исследователи лишь разводят руками. Они утверждают, что потеря мышц пропорциональна общему снижению веса, что является «нормальным» явлением. Возможно.
Но у пожилых людей запасы и так невелики. При этом им активно выписывают эти препараты. Сложите два фактора. Получите слабость. Новые предварительные исследования также намекают на связь с остеопорозом. Это точно не утешительное дополнение.
Решение от «Большой фармы»
Eli Lilly не намерена сидеть сложа руки. Им нужно продавать Zepbound.
Компания тестирует бимагрумаб. Он блокирует миостатин.
Миостатин — это белок. Представьте его как выключатель роста в организме. Он не дает мышцам становиться слишком большими. По крайней мере, естественно, если у вас нет генетической мутации. Известен хотя бы один человек с такой мутацией, обладающий экстраординарной мышечной массой.
Бимагрумаб блокирует этот сигнал. Он воздействует на рецепторы активина типа II в мышцах, отключая тормозное воздействие.
Стивен Хаймсфилд (Steven Heymsfield) ведет исследования ожирения в Луизиане и консультирует Eli Lilly. Его клиническое испытание II фазы, опубликованное в Nature Medicine, выглядело многообещающе.
Комбинация бимагрумаба с семаглутидом привела к потере 22% веса за 72 недели.
Но вот в чем подвох: 92% потерянной массы приходилось на жир. При приеме только семаглутида этот показатель составлял 76%. Пациенты, получавшие комбинацию, сохранили свои мышцы. У них росли новые волокна. Их сила хвата значительно увеличилась.
Так почему все не ликуют?
Ранние испытания среди пожилых людей дали смешанные результаты. Да, объем мышц увеличился. Нет, они не могли ходить быстрее или поднимать более тяжелые веса. Димитрис Папамиргаритас (Dimitris Papamargaritas) из Лестерского университета указывает на неприятную возможность: препарат делает мышцы больше, но не обязательно сильнее. Чистая масса. Без функционального прироста.
Испытания продолжаются. Следующим этапом станет использование тирзепатида в сочетании с бимагрумабом.
Синтетический вариант
Существует и другой путь. САРМы.
Селективные модуляторы андрогенных рецепторов.
Они имитируют мышечный рост, вызываемый тестостероном. Но это не тестостерон. Тестостерон воздействует на всю систему, вызывая проблемы с сердцем, предстательной железой и другими органами. САРМы более точные. Они созданы, чтобы воздействовать преимущественно на кости и мышцы.
Хотя бы в теории.
Обзор за 2025 год связывает их с улучшением состава тела. Однако данные о безопасности представляют собой мутную серую зону.
Мы не знаем, насколько устойчив эти решения. Или что они будут делать с органами через десять лет. Мы пытаемся вернуть мышцы, теряя вес.
Это дорогостоящая сделка. А мы все еще учимся оценивать ее цену.
