Медицинский каннабис приближается к федеральному одобрению, однако между его широкой популярностью и научными доказательствами, подтверждающими его применение, сохраняется значительный разрыв. Хотя в 40 штатах США и в округе Колумбия разрешено использование каннабиса для лечения заболеваний от артрита до рака, эксперты предупреждают, что данные, поддерживающие многие из этих утверждений, крайне скудны.
Недавние действия администрации Трампа по смягчению ограничений и стимулированию исследований отмечают переломный момент. Однако, как отмечает постдокторант Университета Сиднея Джек Уилсон, общественность часто рассматривает каннабис как «серебряную пулю» от всех недугов — notion, которую наука в настоящее время не поддерживает.
«Некоторые люди заставляют вас поверить, что он может помочь при любом заболевании… но это просто не так».
Барьер исследований: почему доказательств так мало?
Каннабис по своей природе сложен для изучения. Растение Cannabis sativa содержит сотни соединений, включая более 100 каннабиноидов, каждый из которых может иметь свои уникальные эффекты для здоровья. Пациенты потребляют эти соединения в различных формах — цветы, пищевые продукты, тинктуры и кремы — в разных дозах, что усложняет стандартизацию исследований.
Исторически основным препятствием являлась федеральная классификация. На протяжении десятилетий каннабис классифицировался как вещество I списка согласно Закону о контролируемых веществах, помещая его в одну категорию с героином и ЛСД. Эта классификация подразумевала отсутствие признанного медицинского применения и высокий потенциал злоупотребления, создавая бюрократические кошмары для исследователей.
- Бремя безопасности: Лабораториям требовались дополнительные федеральные разрешения и строгие меры безопасности.
- Стоимость и доступность: Логистические препятствия сделали исследования дорогостоящими и ограничили число институтов, готовых участвовать.
- Отсутствие клинических испытаний: Большинство продуктов на рынке не прошли масштабные клинические испытания, которые являются золотым стандартом для доказательства безопасности и эффективности.
Райан Вандрей, профессор Университета Джонса Хопкинса, объясняет, что отсутствие тщательного тестирования является корнем общественной путаницы. «Вот почему существует такой дефицит качественных клинических доказательств», — говорит он. В результате общество принимает каннабис как лекарство при очень небольшом объеме данных, оставляя врачей без четких руководящих принципов.
Как каннабис влияет на организм
Эффекты каннабиса зависят от метода потребления, физиологии человека и конкретных потребляемых соединений. Два наиболее известных каннабиноида:
- Тетрагидроканнабинол (ТГК): Основной психоактивный компонент. Он связывается с эндоканнабиноидной системой, сетью нейронных цепей, регулирующих сон, настроение и функции мозга. Эффекты могут включать расслабление, но также и побочные реакции, такие как тревога или паранойя.
- Каннабидиол (КБД): Взаимодействует с эндоканнабиноидной системой, но не вызывает заметных психоактивных эффектов.
Время наступления эффекта:
– Ингаляция (курение/вейпинг): Эффект ощущается в течение минут.
– Пероральный прием (пищевые продукты): Эффект проявляется дольше, поскольку соединение проходит через желудочно-кишечный тракт.
Что говорит наука?
Несмотря на исторический недостаток исследований, в некоторых областях применения медицинского каннабиса доказательная база сильнее, чем в других.
Наиболее убедительные доказательства
Согласно отчету Национальных академий наук, инженерии и медицины за 2017 год, наиболее надежные доказательства поддерживают использование каннабиса при:
– Хронической боли
– Тошноте, вызванной химиотерапией
– Симптомах, связанных с рассеянным склерозом
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лишь несколько продуктов, производимых из каннабиса:
– Эпидиолекс (Epidiolex): Препарат на основе КБД для лечения редких форм детской эпилепсии.
– Синтетические каннабиноиды: Используются для лечения тошноты у пациентов с раком и потери веса, связанной с ВИЧ/СПИДом.
Перспективные, но недоказанные области
Для многих других заболеваний доказательства остаются «размытыми». В недавнем обзоре Уилсона и его коллег не было найдено доказательств того, что каннабис лечит тревогу, нервную анорексию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Интересно, что некоторые данные suggest, что каннабис может помочь в лечении самого расстройства, связанного с употреблением каннабиса, подобно тому, как никотиновые пластыри помогают курящим бросить привычку.
Однако исследователи подчеркивают, что отсутствие текущих доказательств не означает, что эти направления закрыты.
– Тревога и расстройства пищевого поведения: Предварительные испытания показывают, что КБД может облегчать тревогу, лежащую в основе анорексии.
– Шизофрения: Ранние данные указывают, что КБД может лечить шизофрению с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с традиционными нейролептиками, которые часто вызывают набор веса и неврологические проблемы.
– Метаболическое здоровье: Исследования изучают потенциальные противовоспалительные эффекты каннабиноидов и их роль в управлении метаболическим синдромом, предвестником сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.
Игорь Грант из Калифорнийского университета в Сан-Диего отмечает, что КБД имеет «довольно хороший профиль безопасности», потенциально предлагая альтернативу препаратам, вызывающим привыкание, таким как бензодиазепины и антидепрессанты. Но он подчеркивает: Требуется больше исследований.
Влияние федеральной реклассификации
В апреле администрация Трампа перевела лицензированный медицинский каннабис из списка I в список III. Эта реклассификация является критическим сдвигом для науки.
Вещества списка III считаются имеющими меньший потенциал злоупотребления и признанные медицинские применения. Это изменение значительно снижает регуляторное бремя на исследователей.
«Переход от списка I к списку III действительно важен, потому что он открывает множество дверей для исследований», — говорит Вандрей.
Маргарет Хани, директор Лаборатории исследований каннабиса Колумбийского университета, иллюстрирует предыдущую абсурдность ситуации: «Чтобы изучать каннабис как вещество списка I, у меня есть сейф для оружия в запертой комнате, которую одобряет [Управление по борьбе с наркотиками], и доступ к которой у меня есть только по отпечаткам пальцев».
Реклассификация позволяет большему числу исследователей участвовать в работе, ускоряя клинические испытания, необходимые для закрытия разрыва в доказательствах. Без этого сдвига индустрия продолжала бы диктовать повестку, пока наука с трудом пытается за ней угнаться.
Заключение
Хотя медицинский каннабис обещает перспективы для лечения хронической боли, тошноты и определенных неврологических заболеваний, он не является универсальным лекарством. Реклассификация каннабиса из списка I в список III является важным шагом к получению строгих научных данных, необходимых для разделения доказанных терапий и анекдотических утверждений. До тех пор пациентам и врачам приходится ориентироваться в ландшафте, где популярность опережает доказательства.
